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ご契約者名 必須 例:富士通 太郎
住所
必須
- 例:030-0192


例:青森市野木山口245-9
電話番号
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- - 例:017-762-1052
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例:富士通 太郎
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注:郵送による解約通知をご希望の場合、「郵送希望」と入力ください。

解約希望日をご記入下さい。

※注意事項
 解約希望月の15日迄に当社に到着したものを、解約希望月の20日付けで解約とします。16日以降に到着した場合は、解約希望月の翌月20日付けでの解約となります。
 当社は毎月20日締めとなっておりますので、ご注意下さい。
 なお、電話会社とのご契約サービス(NTT東日本「フレッツサービス」など) の解約等に関しましては、お客様ご自身で電話会社へお手続き下さい。
 年額制でご契約の場合、契約期間の途中で解約されましても、ご利用料金の返金はいたしませんのでご了承ください。

解約希望日 必須 20
連絡事項

引越しにより解約される方は下記をご記入下さい。
引越し先住所(解約後の連絡先) - 例:030-0192


例:青森市野木山口245-9
引越し先電話番号 - - 例:017-762-1052



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